Gojko Drljača 17. studenoga 2019. tip 2

Uznemirujuće: U Slavoniji 2,2 puta više AMPUTACIJA nego u Britaniji

Uz sav napredak medicine ishodi liječenja dijabetesa u Slavoniji su zabrinjavajući / shutterstock

Uznemirujući podaci stižu iz Slavonije: U istočnoj Hrvatskoj na tisuću oboljelih godišnje 5,47 dijabetičara mora proći amputaciju, najčešće donjih ekstremiteta. Dijabetičko stopalo jedna je od klasičnih komplikacija šećerne bolesti koja se u značajnoj mjeri može prevenirati suvremenim terapijama, vježbanjem i načinom prehrane, ali amputacije kod šećeraša uporno u Slavoniji ostaju na izrazito visokim razinama, čak i rastu. Za razliku, u razvijenim zemljama stope amputacija kod šećeraša višestruko su manje. U Velikoj Britaniji, prema podacima endokrinologinje iz KBC-a Osijek, Silvije Canecki-Varžić, ima 2,2 puta manje amputacija nego što je to slučaj u zapadnoj Hrvatskoj. Posebno je zabrinjavajuće što je na razini cijele Hrvatske, uz sav napredak molekularne biologije, medicine i nutricionistike, stopa amputacija u RH u zadnjih deset godina tek u minimalnom padu. S obzirom da broj oboljelih od dijabetesa jako raste, to znači da uz više-manje istu stopu amputacija zapravo drastično raste broj invalida u dijabetičkoj i, posljedično, općoj populaciji.

Svake godine u Hrvatskoj oko 1400 dijabetičara doživi neku amputaciju. Za većinu dijabetičara to je ogroman šok i kontinuirani stres, a kvaliteta života im je dramatično smanjena. U deset godina mogli bi imati 7000 invalida manje, kad bi sveli stopu amputacija na razinu naprednijih europskih zemalja.

“U nekim dijelovima naše zemlje stopa netraumatskih amputacija donjih ekstremiteta zbog posljedica šećerne bolesti, višestruko je veća nego u drugim zemljama Europske unije…”, naglasio je predsjednik Hrvatskog društva za dijabetes i bolesti metabolizma, doc. dr. sc. Dario Rahelić.

„Stopa amputacija prema podacima slavonske endokrinologinje u općoj populaciji Hrvatske iznosi 0,73 amputacije na 1000 odraslih osoba u jednoj godini, a među oboljelima od dijabetesa čak 4,68 amputacija na tisuću oboljelih od šećerne bolesti godišnje. Za usporedbu komparativne brojke za Veliku Britaniju govore o da je u njih stopa amputacija 2,51 amputacija na 1000 oboljelih“, objasnila je S. Canecki-Varžić.

„Analiza 10-godišnjeg razdoblja (2008-2018) za cijelu Hrvatsku pokazala je da je stopa amputacija u oboljelih tek u minimalnom padu te da postoje vrlo značajne razlike u stopama amputacija između pojedinih regijama. Pa je tako najmanja stopa u Zagrebačkoj regiji (3,95), potom u južnoj Hrvatskoj (4,06), središnjoj Hrvatskoj 4,85), dok su najveće stope amputacija u zapadnoj Hrvatskoj (5,47), te istočnoj Hrvatskoj“, upozorava S. Canecki Varžić.

Što su uzroci nezadovoljavajućeg stanja u Slavoniji? Neadekvatna medicinska terapija, kriva prehrana, način života…?

– Anketa na reprezentativnom uzorku bolesnika za RH s razvijenim dijabetičkim stopalom pokazala je da su bolesnici nezadovoljavajuće educirani o šećernoj bolesti i njenim komplikacijama. Svega 23 posto dijabetičara educirano je o mogućim komplikacijama šećerne bolesti i njihovom sprečavanju. Potom, anketa je pokazala da su bolesnici nezadovoljavajuće regulirani. Svega 21 posto imao je ciljnu vrijednosti HbA1c-a nižu od 7,0 mmol/L. Uz to, kontrole kod osobnog liječnika i dijabetologa ne provode se redovito. Čak 79 posto ispitanika kontroliralo se 2 ili manje puta godišnje – upozorila je Canecki Varžić.

Dio razloga zbog kojih istočna Hrvatska rezultatima zaostaje jest tradicionalni način prehrane, no u većoj mjeri pitanje socio-ekonomskih uvjeta, te nedostatka dijabetoloških timova. Nije slučajno da je Slavonija, koja je najviše ekonomski trpjela zadnjih petnaestak godina, na udaru amputacija. Ljudi zbog neimaštine kupuju nekvalitetne prehrambene proizvode.

2Komentari

Dodajte komentar

1

Anica 3. siječnja 2020. u 18:32
Odgovori

Jedna od najtežih komplikacija šećerne bolesti je dijabetičko stopalo i predstavlja javnozdravstveni problem, financijsko opterećenje kako za sustav tako i za oboljelog, s izuzetno lošom kvalitetom života . Svakih 20 sekundi u svijetu se izvrši jedna amputacija u području donjih okrajina zbog komplikacija šećerne bolesti.Smrtnost godinu dana nakon amputacije je do 50%, a 5 godina nakon amputacije do 74%; veća je nego u mnogih zloćudnih bolesti, zato dijabetičko stopalo zovu karcinomom šećerne bolesti. U 85% slučajeva amputaciji prethodi rana na stopalu. Rana na stopalu javlja se u oko 25 % oboljelih od šećerne bolesti ( 19-34%), tijekom života. Prema dostupnim podacima zacijeli 72 % rana, a ostalih 28% završi s amputacijom.
NE MORA BITI TAKO !
Model za skrb o stopalu, koji se u svijetu pokazao najučinkovitijim, je mreža ambulanti za dijabetičko stopalo u kojima se pruža pravovremena, standardizirana skrb prema najnovijim smjernicama. Prva ambulanta otvorena je davne 1928g. u Bostonu ( SAD), a u Europi 1986.g. u Velikoj Britaniji. Pristup problemima dijabetičkog stopala u RH nije standardiziran i zahtjeva što hitnije usvajanje strukturiranog pristupa u skrbi o stopalu. (1) Standardizirana skrb uključuje multidisciplinarni pristup u rješavanju problema dijabetičkog stopala počevši od liječnika primarne zdravstvene zaštite i dijabetologa , pa sve do ostalih specijalnosti kao što su angiolog, neurolog, radiolog, ortoped, vaskularni kirurg, mikrobiolog, medicinske sestre. Potreban je kontinuirani, ciljani pristup u PODIZANJU SVIJESTI o ovom problemu, kako OBOLJELIH, TAKO I SVIH SUDIONIKA U NJIHOVOJ SKRBI ( zdravstvenih i nezdravstvenih djelatnika), uz EDUKACIJU-PROSVJEĆIVANJE ( koja se mora redovito provoditi i ponavljati). U rješavanju problema dijabetičkog stopala i njegovih komoplikacija potrebna je pomoć INSTITUCIJA ( svih onih koji donose odluke ). Izuzetno je vrijedna pomoć MEDIJA , kako u podizanju svijesti, tako i u edukaciji.
Međunarodna organizacija za dijabetičko stopalo od svog osnutka redovito ( svake 4 godine), objavljuje smjernice za prevenciju i liječenje dijabetičkog stopala, zadnja objava 2019. Globalno provodi niz različitih akcija , programa, projekata, radionica.
Jedan od vrlo važnih projekata je „Step by step“ SbS ( Korak po korak) čiji je cilj smanjenje broja amputacija i unaprijeđenje brige o stopalu u nerazvijenim, zemljama u razvoju, isto tako i u razvijenima zemljama, jer se pokazalo da skrb o stopalu nije ista u svim područjima, inače vrlo razvijenih zemalja. Glavni cilj je obučiti stručn jake za otvaranje ambulanti za dijabetičko stopalo.
Posebna vrijednost „SbS“ projekta je u tome što je pronađen način kako da se riješi problem podijatara ( struka koja se bavi problemima stopala) Samo 19 zemalja u svijetu ima licenciranu edukaciju za podijatre. To je postignuto ciljanom edukacijom sestara i tehničara za rad u ambulantama za dijabetičko stopalo. Dokazano je da OTVARANJEM MREŽE AMBULANTI ZA DIJABETIČKO STOPALO MOŽEMO POSTIĆI ŽELJENI NAPREDAK.
Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac prepoznala je vrijednost ovog programa- koji je ostvariv, održiv i ne zahtjeva velika financijska sredstva. Program je pokrenut 2015.g. a podržali su ga Ministar zdravstva, Hrvatski savez dijabetičkih udruga, Hrvatski zavod za javno zdravstvo i ravnatelj KB Merkur.
Iste godine otvorena je prva ambulanta za dijabetičko stopalo pri SK Vuk Vrhovac, za vanjske pacijente, uz prethodnu edukaciju sestre i tehničara u Kliničkom bolničkom centru u Ljubljani.
Tako je stvorena baza za edukaciju novih sestara i tehničara koji će raditi u ambulantama za dijabetičko stopalo u ostalim djelovima Hrvatske. Oboljeli od šećerne bolesti moraju imati standardiziranu, podjednaku skrb dostupnu svima, bez obzira u kojoj županiji žive.
Provedena je edukacija timova iz hrvatskih centara za dijabetes iz 20 županija ( u 2 navrata- napredni tečaj 3 dana, bazični tečaj jedan dan). Započeta je edukacija liječnika primarne zdravstvene zaštite ( 2018.) Aplicirano je za sredstva iz EU fondova za nastavak edukacije obiteljskih liječnika.
Od 2015.g. kontinuirano smo angažirani na podizanju svijesti o ovom problemu putem predavanja, članaka u stručnim i popularnim časopisima ( Doktor u kući, Dijabetes), tv i radio emisijama.)
Ove godine je velika pozornost dijabetčkom stopalu poklonjena na 14. Kongresu oboljelih od šećerne bolesti, a 85. Dani dijabetologa imali su Dijabetičko stopalo kao glavnu temu.
U liječenju oboljelih od kroničnih bolesti važno mjesto ima terapeutska edukacija oboljelog ( koju je prepoznala i Svjetska zdravstvena organizacija) . U tu svrhu u SK Vuk Vrhovac, 2014.g. otvorena je DNEVNA BOLNICA za osobe oboljele od ŠEĆERNE BOPLESTI TIP 2 ( kojih je preko 90%, od ukupno oboljelih), za tip 1 otvorena je ranije. Provode se petodnevni strukturirani, edukacijski programi s ciljem što bolje kontrole šećerne bolesti i smanjenja / odgode pojave kroničnih komplikacija. Kada govorimo o problemima dijabetičkog stopala važno je naglasiti da JE SMANJENJE BROJA AMPUTACIJA MOGUĆE za 50-79% ( po nekima i do 85%).AKO NA VIRJEME OTKRIJEMO STOPALO S POVEĆANIM RIZIKOM ZA RAZVOJ RANE ( ulkusa) .Potrebno je i redovito pregledavati stopala, uz edukaciju oboljelog, članova obitelji i svih koji skrbe o njemu. Ono na čemu treba više poraditi je – RUTINSKO NOŠEN JE ODGOVARAJUĆE OBUĆE . Liječenjem patoloških stanja PRIJE POJAVE RANE NA STOPALU ( korekcija deformiteta, smanjenje pritisaka na stopala, liječenje krvožilnih bolesti) možemo smanjiti broj amputacija ili bar smanjiti težinu amputacije. NIKADA NE SMIJEMO ZABORAVITI na održavanje ciljnih vrijednosti šećera u krvi, krvnog tlaka, masnoća, regulaciju tjelesne mase, a oni koji puše morali bi odmah prestati.
Kada se pojavi i mala rana na stopalu potrebno je odmah javiti se liječniku. Veliki broj amputacija je posljedica kasnog upućivanja u bolnicu.
Tragom alarmantnih podataka o stanju s dijabetičkim stopalom Hrvatski savez dijabetičkih udruga HSDU, je dodatno angažiran na PODIZANJU SVIJESTI i EDUKACIJI OBOLJELIH od šećerne bolesti – provodi se veliki niz akcija za senzibilizaciju oboljelih, zdravstvenih i nezdravstvenih djelatnika, kao i onih koji donose odluke važne za osobe sa šećernom bolesti. Naglasak je na edukaciji oboljelih od šećerne bolesti , tako je 2018/2019. poduzeta kampanja po udrugama diljem Hrvatske, a ta aktivnost nastaviti će se i u 2020.g. na poziv udruga. CILJ PREDAVANJA JE OMOGUĆITI JEDNAKI PRISTUP INFORMACIJAMA SVIM OBOLJELIMA OD ŠEĆERNE BOLESTI, posebice onima koji ne koriste društvene mreže. U izradi je Nacionalni program zdravstvene zaštite osoba sa šećernom bolesti 2020-2025. Očekuje se da će u Program biti uvršteno i obvezatno otvaranje ambulanti za dijabetičko stopalo u svim centrima za šećernu bolest. Do sada je otvoreno nekoliko ambulanti, uz povećane napore dijabetologa. Neke su u sklopu Centara za dijabetes, a neke su interdisciplinarne / Slavonski Brod), ili u sklopu vaskularne kirurgije ( Požega) Kada se otvore ambulante diljem RH svi oboljeli imati će podjednaku šansu za prevenciju amputacija, jer će se sustavno provoditi RANO OTKRIVANJE rizičnih osoba za razvoj rane( ulkusa) na stopalu. Za pohvaliti je odluku da svaki centar mora imati nutricionistu, tako će sestre imati više vremena za stopalo. Pristup rješavanju problema dijabetičkog stopala je inter ( multi) disciplinaran , a dijabetolog je vodeći član tima ( svaki orkestar ima dirigenta). U centru je oboljeli od šećerne bolesti, koji treba biti ravnopravni, aktivni član u donošenju odluka vezanih za njegovo zdravlje. Veseli me da se o ovom problemu GLASNO PROGOVARA i AKTIVNO TRAŽE RJEŠENJA. Nadam se da ćemo nastaviti putem kojim smo krenuli i svjetska dostignuća na ovom polju dostići usvajanjem dokazanih mjera i prilagođavanjem našim uvjetima.
Želim svima sretnu i uspješnu Novu 2020.godinu. SPASIMO STOPALA!
Srdačan pozdrav,
Dr Anica Badanjak, endokrinolog i dijabetolog, SK Vuk Vrhovac, KB Merkur, predstavnik Hrvatske u „ D-foot International „- Međunarodnoj organizaciji za dijabetičko stopalo. Član Izvršnog odbora Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga- HSDU.
2

Anica Badanjak 3. siječnja 2020. u 18:31
Odgovori

Jedna od najtežih komplikacija šećerne bolesti je dijabetičko stopalo i predstavlja javnozdravstveni problem, financijsko opterećenje kako za sustav tako i za oboljelog, s izuzetno lošom kvalitetom života . Svakih 20 sekundi u svijetu se izvrši jedna amputacija u području donjih okrajina zbog komplikacija šećerne bolesti.Smrtnost godinu dana nakon amputacije je do 50%, a 5 godina nakon amputacije do 74%; veća je nego u mnogih zloćudnih bolesti, zato dijabetičko stopalo zovu karcinomom šećerne bolesti. U 85% slučajeva amputaciji prethodi rana na stopalu. Rana na stopalu javlja se u oko 25 % oboljelih od šećerne bolesti ( 19-34%), tijekom života. Prema dostupnim podacima zacijeli 72 % rana, a ostalih 28% završi s amputacijom.
NE MORA BITI TAKO !
Model za skrb o stopalu, koji se u svijetu pokazao najučinkovitijim, je mreža ambulanti za dijabetičko stopalo u kojima se pruža pravovremena, standardizirana skrb prema najnovijim smjernicama. Prva ambulanta otvorena je davne 1928g. u Bostonu ( SAD), a u Europi 1986.g. u Velikoj Britaniji. Pristup problemima dijabetičkog stopala u RH nije standardiziran i zahtjeva što hitnije usvajanje strukturiranog pristupa u skrbi o stopalu. (1) Standardizirana skrb uključuje multidisciplinarni pristup u rješavanju problema dijabetičkog stopala počevši od liječnika primarne zdravstvene zaštite i dijabetologa , pa sve do ostalih specijalnosti kao što su angiolog, neurolog, radiolog, ortoped, vaskularni kirurg, mikrobiolog, medicinske sestre. Potreban je kontinuirani, ciljani pristup u PODIZANJU SVIJESTI o ovom problemu, kako OBOLJELIH, TAKO I SVIH SUDIONIKA U NJIHOVOJ SKRBI ( zdravstvenih i nezdravstvenih djelatnika), uz EDUKACIJU-PROSVJEĆIVANJE ( koja se mora redovito provoditi i ponavljati). U rješavanju problema dijabetičkog stopala i njegovih komoplikacija potrebna je pomoć INSTITUCIJA ( svih onih koji donose odluke ). Izuzetno je vrijedna pomoć MEDIJA , kako u podizanju svijesti, tako i u edukaciji.
Međunarodna organizacija za dijabetičko stopalo od svog osnutka redovito ( svake 4 godine), objavljuje smjernice za prevenciju i liječenje dijabetičkog stopala, zadnja objava 2019. Globalno provodi niz različitih akcija , programa, projekata, radionica.
Jedan od vrlo važnih projekata je „Step by step“ SbS ( Korak po korak) čiji je cilj smanjenje broja amputacija i unaprijeđenje brige o stopalu u nerazvijenim, zemljama u razvoju, isto tako i u razvijenima zemljama, jer se pokazalo da skrb o stopalu nije ista u svim područjima, inače vrlo razvijenih zemalja. Glavni cilj je obučiti stručn jake za otvaranje ambulanti za dijabetičko stopalo.
Posebna vrijednost „SbS“ projekta je u tome što je pronađen način kako da se riješi problem podijatara ( struka koja se bavi problemima stopala) Samo 19 zemalja u svijetu ima licenciranu edukaciju za podijatre. To je postignuto ciljanom edukacijom sestara i tehničara za rad u ambulantama za dijabetičko stopalo. Dokazano je da OTVARANJEM MREŽE AMBULANTI ZA DIJABETIČKO STOPALO MOŽEMO POSTIĆI ŽELJENI NAPREDAK.
Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac prepoznala je vrijednost ovog programa- koji je ostvariv, održiv i ne zahtjeva velika financijska sredstva. Program je pokrenut 2015.g. a podržali su ga Ministar zdravstva, Hrvatski savez dijabetičkih udruga, Hrvatski zavod za javno zdravstvo i ravnatelj KB Merkur.
Iste godine otvorena je prva ambulanta za dijabetičko stopalo pri SK Vuk Vrhovac, za vanjske pacijente, uz prethodnu edukaciju sestre i tehničara u Kliničkom bolničkom centru u Ljubljani.
Tako je stvorena baza za edukaciju novih sestara i tehničara koji će raditi u ambulantama za dijabetičko stopalo u ostalim djelovima Hrvatske. Oboljeli od šećerne bolesti moraju imati standardiziranu, podjednaku skrb dostupnu svima, bez obzira u kojoj županiji žive.
Provedena je edukacija timova iz hrvatskih centara za dijabetes iz 20 županija ( u 2 navrata- napredni tečaj 3 dana, bazični tečaj jedan dan). Započeta je edukacija liječnika primarne zdravstvene zaštite ( 2018.) Aplicirano je za sredstva iz EU fondova za nastavak edukacije obiteljskih liječnika.
Od 2015.g. kontinuirano smo angažirani na podizanju svijesti o ovom problemu putem predavanja, članaka u stručnim i popularnim časopisima ( Doktor u kući, Dijabetes), tv i radio emisijama.)
Ove godine je velika pozornost dijabetčkom stopalu poklonjena na 14. Kongresu oboljelih od šećerne bolesti, a 85. Dani dijabetologa imali su Dijabetičko stopalo kao glavnu temu.
U liječenju oboljelih od kroničnih bolesti važno mjesto ima terapeutska edukacija oboljelog ( koju je prepoznala i Svjetska zdravstvena organizacija) . U tu svrhu u SK Vuk Vrhovac, 2014.g. otvorena je DNEVNA BOLNICA za osobe oboljele od ŠEĆERNE BOPLESTI TIP 2 ( kojih je preko 90%, od ukupno oboljelih), za tip 1 otvorena je ranije. Provode se petodnevni strukturirani, edukacijski programi s ciljem što bolje kontrole šećerne bolesti i smanjenja / odgode pojave kroničnih komplikacija. Kada govorimo o problemima dijabetičkog stopala važno je naglasiti da JE SMANJENJE BROJA AMPUTACIJA MOGUĆE za 50-79% ( po nekima i do 85%).AKO NA VIRJEME OTKRIJEMO STOPALO S POVEĆANIM RIZIKOM ZA RAZVOJ RANE ( ulkusa) .Potrebno je i redovito pregledavati stopala, uz edukaciju oboljelog, članova obitelji i svih koji skrbe o njemu. Ono na čemu treba više poraditi je – RUTINSKO NOŠEN JE ODGOVARAJUĆE OBUĆE . Liječenjem patoloških stanja PRIJE POJAVE RANE NA STOPALU ( korekcija deformiteta, smanjenje pritisaka na stopala, liječenje krvožilnih bolesti) možemo smanjiti broj amputacija ili bar smanjiti težinu amputacije. NIKADA NE SMIJEMO ZABORAVITI na održavanje ciljnih vrijednosti šećera u krvi, krvnog tlaka, masnoća, regulaciju tjelesne mase, a oni koji puše morali bi odmah prestati.
Kada se pojavi i mala rana na stopalu potrebno je odmah javiti se liječniku. Veliki broj amputacija je posljedica kasnog upućivanja u bolnicu.
Tragom alarmantnih podataka o stanju s dijabetičkim stopalom Hrvatski savez dijabetičkih udruga HSDU, je dodatno angažiran na PODIZANJU SVIJESTI i EDUKACIJI OBOLJELIH od šećerne bolesti – provodi se veliki niz akcija za senzibilizaciju oboljelih, zdravstvenih i nezdravstvenih djelatnika, kao i onih koji donose odluke važne za osobe sa šećernom bolesti. Naglasak je na edukaciji oboljelih od šećerne bolesti , tako je 2018/2019. poduzeta kampanja po udrugama diljem Hrvatske, a ta aktivnost nastaviti će se i u 2020.g. na poziv udruga. CILJ PREDAVANJA JE OMOGUĆITI JEDNAKI PRISTUP INFORMACIJAMA SVIM OBOLJELIMA OD ŠEĆERNE BOLESTI, posebice onima koji ne koriste društvene mreže. U izradi je Nacionalni program zdravstvene zaštite osoba sa šećernom bolesti 2020-2025. Očekuje se da će u Program biti uvršteno i obvezatno otvaranje ambulanti za dijabetičko stopalo u svim centrima za šećernu bolest. Do sada je otvoreno nekoliko ambulanti, uz povećane napore dijabetologa. Neke su u sklopu Centara za dijabetes, a neke su interdisciplinarne / Slavonski Brod), ili u sklopu vaskularne kirurgije ( Požega) Kada se otvore ambulante diljem RH svi oboljeli imati će podjednaku šansu za prevenciju amputacija, jer će se sustavno provoditi RANO OTKRIVANJE rizičnih osoba za razvoj rane( ulkusa) na stopalu. Za pohvaliti je odluku da svaki centar mora imati nutricionistu, tako će sestre imati više vremena za stopalo. Pristup rješavanju problema dijabetičkog stopala je inter ( multi) disciplinaran , a dijabetolog je vodeći član tima ( svaki orkestar ima dirigenta). U centru je oboljeli od šećerne bolesti, koji treba biti ravnopravni, aktivni član u donošenju odluka vezanih za njegovo zdravlje. Veseli me da se o ovom problemu GLASNO PROGOVARA i AKTIVNO TRAŽE RJEŠENJA. Nadam se da ćemo nastaviti putem kojim smo krenuli i svjetska dostignuća na ovom polju dostići usvajanjem dokazanih mjera i prilagođavanjem našim uvjetima.
Želim svima sretnu i uspješnu Novu 2020.godinu. SPASIMO STOPALA!
Srdačan pozdrav,
Dr Anica Badanjak, endokrinolog i dijabetolog, SK Vuk Vrhovac, KB Merkur, predstavnik Hrvatske u „ D-foot International „- Međunarodnoj organizaciji za dijabetičko stopalo. Član Izvršnog odbora Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga- HSDU.